無創(chuàng)呼吸機治療是指不需建立氣管插管或氣管切開，而通過鼻罩、面罩或喉罩等方式將呼吸機與患者相連接，由呼吸機提供正壓支持而完成通氣輔助的人工通氣方式。無創(chuàng)呼吸機的盡早干預(yù)治療，不僅幫助非常多的患者改善了病情，節(jié)省了費用，也避免了氣管插管的痛苦，以及減少了呼吸機相關(guān)性肺炎等多種并發(fā)癥。 

但在臨床實踐中，仍然有很多人并沒有掌握無創(chuàng)呼吸機的正確使用流程，犯了一些常見的錯誤而不自知，不僅影響了治療效果，甚至還可能導(dǎo)致治療失敗。

為了加深大家對無創(chuàng)呼吸機治療的認識，提高患者的舒適度和治療的成功率，筆者特意根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗，并結(jié)合相關(guān)文獻總結(jié)了一套使用流程。

使用無創(chuàng)呼吸機前，首先需要對患者的病情進行評估，了解是否具有使用無創(chuàng)呼吸機的適應(yīng)癥和禁忌癥。

對于急性發(fā)作或急性加重的患者，需要從患者的意識、呼吸、心率、血壓、血氣分析（血氧、二氧化碳），以及有無禁忌癥等內(nèi)容進行評估。

一般來說，如果需要通氣支持的患者，不具備上述條件時即為無創(chuàng)呼吸機的禁忌癥，應(yīng)該考慮進行有創(chuàng)通氣，但需要補充說明的是，慢阻肺合并二氧化碳潴留的昏迷患者，一開始也是可以嘗試進行無創(chuàng)呼吸機治療，筆者就曾成功治療過多例這樣的患者，但治療過程中要注意觀察患者的生命體征，同時注意復(fù)查血氣分析（如分別在半個小時、1小時、2小時復(fù)查血氣分析），倘若觀察期間或超過2小時無改善跡象，應(yīng)予建立人工氣道進行有創(chuàng)呼吸機治療。

另外，肺大泡和氣胸也并不是無創(chuàng)呼吸機治療的絕對禁忌癥，但治療期間需密切注意觀察病情。

備齊用物攜至床旁，查對患者信息，根據(jù)患者的面部情況，選擇合適面罩。

合適的面罩有助于減少漏氣量和增加患者的舒適度，是非常重要的一環(huán)，而在臨床上卻常常被人忽略，很多單位都是只有統(tǒng)一的單一型號面罩，這是非常值得注意的地方。

向患者解釋進行無創(chuàng)呼吸機治療的目的和重要性，治療過程中可能出現(xiàn)的不適和需要患者配合的內(nèi)容等，安撫患者緊張焦慮的心理，以取得理解和合作，這是成功應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機和提高療效的基礎(chǔ)。

口腔殘渣、口腔和鼻腔分泌物會增加阻力或死腔，甚至有可能被吹入下呼吸道而繼發(fā)感染；呼吸道痰液較多或因痰栓引起肺不張時，會影響呼吸道的通暢性，增加阻力，肺通氣換氣效率會下降，影響治療效果，甚至有發(fā)生窒息的風(fēng)險。

因此，在進行無創(chuàng)呼吸機治療前，清除食物殘渣、口腔和鼻腔分泌物、痰液和肺不張等因素非常重要。

平日護理要注意應(yīng)及時翻身拍背，協(xié)助排痰，導(dǎo)管吸痰，必要時纖支鏡下吸痰，讓呼吸道盡可能保持通暢和減少阻礙；教會患者緊急摘取面罩的方法，防止痰液排出不暢和窒息；有胸腔積液者，必要時可考慮行胸腔穿刺引流以減免對肺的壓迫，改善肺的順應(yīng)性和通氣功能。這樣才能更好地提高治療的效果。

另外，除非緊急情況，不然也要注意上機前和進餐時間的關(guān)系。做無創(chuàng)呼吸機治療前，應(yīng)避免過飽飲食，如果無特殊情況，則建議最好進食后至少30分鐘～1小時再使用無創(chuàng)呼吸機，且最好要抬高床頭，以免出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀導(dǎo)致誤吸，特別是老年人。

有上腹部飽脹感或有腹脹癥狀的患者，可使用促胃動力藥，或留置胃管，行胃腸減壓，必要時肛管排氣。如果大便干燥硬結(jié)、次數(shù)過少、便秘患者，應(yīng)及時通便，保持大便通暢。

我們都知道，做心肺復(fù)蘇時特別強調(diào)呼吸道的通暢性，其實，應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機治療時，呼吸道的通暢性也是非常重要，不恰當(dāng)?shù)捏w位不僅可影響肺的活動度、通氣量，還可增加阻力等。

因此，正確做法是，盡量讓患者取坐位或半臥位，床頭抬高大于30°，頭可以稍仰，但同時要注意防誤吸。

安裝濕化罐并往盒內(nèi)注入濕化液，通常用無菌蒸餾水。

安置好濕化罐，接著安裝呼吸機管道。

醫(yī)院用的無創(chuàng)呼吸機接中心供氧，而家用型無創(chuàng)呼吸機則外接制氧機或氧氣罐。

需要注意的是，家用型無創(chuàng)呼吸機和醫(yī)院用的無創(chuàng)呼吸機不同，氧源往往是需要另外配備制氧機提供。因為面罩具有CO2“貯存效應(yīng)”，且面罩內(nèi)的壓力較大，一般當(dāng)小于5 L/min的氧流量時，氧氣不能很好的進入面罩內(nèi)，自然也就無法進到氣道和肺內(nèi)，同時也不能將呼氣的CO2沖出至面罩外。

另外，由于面罩內(nèi)氣流量很大，進入的氧氣還會被嚴(yán)重稀釋。因此，一般低流量吸氧不能滿足需求，從而影響治療效果，一般建議氧流量≥6 L/min。

插電連接呼吸機電源，按開關(guān)按鈕打開呼吸機，然后調(diào)節(jié)合適的濕化溫度檔位。

呼吸模式的選擇和參數(shù)的設(shè)置并不是千篇一律，而是要根據(jù)患者的病情進行，因此這一步至關(guān)重要，也是一名醫(yī)生使用呼吸機必備的能力。

先來了解一下無創(chuàng)呼吸機的常用模式：

S/T模式（自主/時控模式）

在該模式下，患者吸氣時呼吸機給予一個較高的壓力（IPAP），在呼氣階段給予一個較低的壓力（EPAP）。此模式以患者自主呼吸為主，若患者在頻率設(shè)置的間隔內(nèi)不能觸發(fā)呼吸，呼吸機將按照設(shè)置的吸氣時間觸發(fā)強制呼吸。

這是臨床上應(yīng)用最廣泛的模式，適用于自主呼吸相對穩(wěn)定，但同時潛在可能出現(xiàn)呼吸停止或呼吸無力的患者。

CPAP模式（持續(xù)氣道正壓通氣模式）

該模式的特點是，患者需有較強的自主呼吸，全部的呼吸功由患者完成，呼吸機在工作過程中無觸發(fā)、無切換環(huán)節(jié)，而是持續(xù)在吸氣相和呼氣相提供一個相同的壓力（即CPAP=IPAP=EPAP），幫助患者降低氣道阻力、維持上氣道開放狀態(tài)等。

該模式具有患者可自由呼吸，舒適度好的優(yōu)點，但同時具有潮氣量不精確，基本上不額外提供通氣量輔助的缺點，此模式適用于 I 型呼吸衰竭、急性和慢性心力衰竭（尤其對于相對容量負荷過重的心源性肺水腫）、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。

PCV模式（壓力控制通氣模式）

此模式的特點是呼吸機按照所設(shè)定的參數(shù)進行強制通氣，患者或機器觸發(fā)均可。類似于有創(chuàng)呼吸機的A/C模式。此模式與S/T模式設(shè)置的參數(shù)一樣，但一般只用于緊急情況。

AVAPS模式（平均容積保證壓力支持模式）

該模式的特點是自動調(diào)節(jié)壓力支持水平，以實現(xiàn)目標(biāo)容積潮氣量。但需要注意的是，雖然該模式有潮氣量設(shè)置，但不等于“容量控制”，實質(zhì)上是個壓力目標(biāo)型通氣，即自動監(jiān)測患者的潮氣量水平，若低于或高于預(yù)設(shè)的值，便會自動調(diào)節(jié)支持壓力水平，來保證預(yù)設(shè)的目標(biāo)潮氣量。該模式對夜間低通氣、進展性肺部疾病的患者有一定優(yōu)勢。

即設(shè)置好呼吸機模式和參數(shù)后，點擊呼吸機上的“待機”狀態(tài)鍵，先不要啟動呼吸機送氣。

給患者戴好面罩（或鼻罩）并固定，同時注意頭帶的松緊度，指導(dǎo)患者有效的呼吸技巧。

這一步非常重要和關(guān)鍵，很多人先開機送氣，后戴面罩，其實是錯誤的。因為開機空吹，會使機器計算的基線嚴(yán)重飄移，導(dǎo)致呼吸機的漏氣補償量過大，遠超實際漏氣量，當(dāng)接上面罩時，會讓患者感到氣流很大、很沖，不能耐受，這是導(dǎo)致初始上無創(chuàng)呼吸機失敗的重要原因之一。

因此，正確的做法是無創(chuàng)呼吸機在待機狀態(tài)下，先戴好面罩，再連接呼吸機管路隨即啟動呼吸機送氣。

患者剛上呼吸機半個小時內(nèi)，不要離開，應(yīng)在床邊觀察，根據(jù)患者的耐受情況、血氧、心率等情況調(diào)整參數(shù)。

整理相關(guān)用品，并幫患者整理好衣服、被子等。

再次核對患者信息以及用品

監(jiān)測患者的意識、生命體征、血氧飽和度、血氣分析以及人機協(xié)調(diào)性、呼吸機參數(shù)和相關(guān)監(jiān)測值（如潮氣量）、呼吸機的工作情況、不良反應(yīng)等，做好相關(guān)記錄并簽字。